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中国网财经1月16日(ri)讯(xun) 今日(ri)下昼2点(dian),由中国网财经、中国社会科学院保险与经济发(fa)展研究中心联合主理的“十五(wu)五(wu)”启新程|激发(fa)保险新动(dong)能 办事经济新作为暨2025年度十大暖和理赔(pei)案例发(fa)布会成功举办。
中国社会科学院保险与经济发(fa)展研究中心主任郭金(jin)龙(long)正(zheng)在主题(ti)研讨发(fa)言时(shi)表(biao)示,2025年作为“十四五(wu)”收官与“十五(wu)五(wu)”经营(ying)关(guan)键(jian)连接点(dian),保险业坚守金(jin)融根(gen)源、践行办事民生任务,正(zheng)在办事国度战略中强大自身,正(zheng)在优化理赔(pei)办事中传递温度,交(jiao)出了一份“规模稳步增进、质效协同提(ti)拔、办事暖心惠民”的年度答卷。
郭金(jin)龙(long)表(biao)示,本日(ri)即将发(fa)布的 “2025 年度十大暖和理赔(pei)案例”,正(zheng)是这(zhe)无数暖心瞬间(jian)的缩影 —— 它们或许(xu)没有惊天动(dong)地的数额,却有着直抵人心的力量;或许(xu)只是行业办事的一个缩影,却彰显(xian)了保险业“守诺践信、为民解忧”的初心任务。这(zhe)些案例报告我们,保险从来不是冰冷的合同条款,而是危(wei)难时(shi)刻(ke)的挺身而出,是困境之中的不离不弃。
2025年,保险业理赔(pei)工作紧扣高质量发(fa)展主线,以科技赋能提(ti)效、办事升(sheng)级暖心、生态协同提(ti)质为核心,正(zheng)在效率、笼盖面、体(ti)验(yan)感上实(shi)现全方位突(tu)破,彰显(xian)保障价值的关(guan)键(jian)窗口作用愈发(fa)凸显(xian)。
理赔(pei)效率实(shi)现质的飞跃,科技赋能成为核心驱动(dong)力。AI、大数据等(deng)技能深度渗出理赔(pei)全链条,多家险企推出“极速(su)赔(pei)”“自动(dong)化理赔(pei)”办事,小额医疗险案件最快3.7分钟到账(zhang),车险轻细事故通过“保交(jiao)联动(dong)”模式(shi)实(shi)现1小时(shi)内完成定责赔(pei)付,万元以下理赔(pei)均匀到账(zhang)时(shi)效紧缩至3.6天。行业数字化理赔(pei)笼盖率持续提(ti)拔,中国人寿数智(zhi)化办事赔(pei)案占比超75%,农银人寿理赔(pei)自动(dong)处理率突(tu)破93%,多保单用户报案时(shi)长缩短55%,材料上传次数淘汰35%,彻底(di)改变“现场耗半(ban)天、理赔(pei)等(deng)一周”的传统(tong)困境。
理赔(pei)办事笼盖面持续拓宽,重点(dian)人群(qun)保障更具温度。针对老年群(qun)体(ti)、新市民、小微企业等(deng)群(qun)体(ti)需求,推出适老化理赔(pei)指引、专人协助办事。根(gen)据元保平台2025年发(fa)布的半(ban)年报,60岁以上老年用户防癌险理赔(pei)金(jin)额同比增进20.4%;防返贫(pin)救(jiu)助保险参保笼盖的特困供养、低保人群(qun),均能享受便(bian)捷理赔(pei)办事,三线及以下城市小额理赔(pei)人均赔(pei)付金(jin)额较2021年增进55.6%。新能源车险理赔(pei)办事专项升(sheng)级,“三电系统(tong)”纳入(ru)主险保障,建立标准化定损流程,配合配件市场化政策(ce)低落(luo)维修(xiu)与理赔(pei)成本,投诉率下降60%,有力支持绿色产业发(fa)展。
理赔(pei)生态不断(duan)美满,权益(yi)保障与风险防控双加(jia)强。行业获赔(pei)率普遍保持正(zheng)在98%以上,部分险企达99.8%,中国人寿全年理赔(pei)总金(jin)额超1000亿元,同比增进10%,切实(shi)兑现保障答应。保险行业正(zheng)通过立异增值办事优化客户体(ti)验(yan),从传统(tong)理赔(pei)向全流程关(guan)怀延伸,立异推出“无忧助赔(pei)”“医疗探视+康复指导”等(deng)增值办事,实(shi)现从“事后补偿”向“全流程守护”转型。同时(shi),通过大数据反欺诈模型阻挡可疑赔(pei)案,平安产险全年减损超64亿元,核损标准范例化有效淘汰赔(pei)付争议,让理赔(pei)办事既高效又合规。
郭金(jin)龙(long)强调,保险业正(zheng)在消费者权益(yi)保护及承(cheng)保理赔(pei)办事优化方面虽已取得效果,但需优化和美满。为进一步提(ti)拔保险业理赔(pei)办事质效,需要从“流程优化、技能赋能、办事升(sheng)级、风险共(gong)治”四个方面协同发(fa)力。
一是持续推进理赔(pei)流程数字化改革,打通投保、承(cheng)保、报案、查勘、定损、赔(pei)付等(deng)环节的数据壁垒,推进更多险种实(shi)现“一键(jian)报案、智(zhi)能查勘、自动(dong)定损、快速(su)赔(pei)付”,淘汰野生干预,提(ti)拔理赔(pei)时(shi)效。
二是深化AI、大数据等(deng)技能正(zheng)在理赔(pei)中的应用,通过图像识别、风险模型和反欺诈系统(tong),进步定损准确性和风险识别能力,同时(shi)利用智(zhi)能客服和线上平台提(ti)拔客户自助理赔(pei)体(ti)验(yan)。
三是坚持“以客户为中心”,优化老年群(qun)体(ti)、新市民等(deng)重点(dian)人群(qun)的理赔(pei)办事,提(ti)供适老化操作指引、专人协助等(deng)办事;推进理赔(pei)从“事后补偿”向“事前预防、事中干预”延伸,通过健康管理、风险监测等(deng)手(shou)段低落(luo)脱(tuo)险几率,提(ti)拔客户获得感。
四是加(jia)强行业协同与风险共(gong)治,美满跨机构(gou)数据共(gong)享机制,推进保险公司与医院、公安、气象等(deng)部门的信息互通,助力提(ti)拔理赔(pei)办事效率;同时(shi)健全理赔(pei)纠纷处理机制,强化消费者权益(yi)保护,让理赔(pei)办事既有速(su)率、又有温度,切实(shi)加(jia)强社会公众(zhong)对保险的信任度。
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